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Neoplasia da zona de transição anal em pacientes com polipose adenomatosa familiar após proctocolectomia restauradora e IPAA: incidência, tratamento e resultados oncológicos e funcionais

informação chave

fonte: Doenças do cólon e do reto

ano: 2013

autores: Ozdemir Y, Kalady MF, Aytac E, Kiran RP, Erem HH, Igreja JM, Remzi FH

resumo / resumo:

FUNDAMENTO: A proctocolectomia restauradora e a IPAA em pacientes com polipose adenomatosa familiar podem deixar mucosa residual da zona de transição anal que é propensa a neoplasia.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o controle a longo prazo da neoplasia no IPAA, os resultados funcionais e a influência da técnica anastomótica nesses resultados.

PROJETO:: Esta pesquisa é um estudo de coorte retrospectivo de um banco de dados prospectivo.

LOCAL: A investigação ocorreu em um departamento especializado em cirurgia colorretal de alto volume.

PACIENTES: Foram incluídos pacientes com polipose adenomatosa familiar submetidos à IPAA entre 1983 e 2010.

MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: Os desfechos primários medidos foram desfechos funcionais, qualidade de vida e incidência de neoplasia na zona de transição anal.

RESULTADOS: Oitenta e seis pacientes foram submetidos à mucosectomia e 174 foram submetidos à anastomose grampeada com seguimento médio de 155 ± 99 e 95 ± 70 meses. Dezoito pacientes (20.9%) no grupo mucosectomia e 59 pacientes (33.9%) no grupo grampeado desenvolveram adenomas na zona de transição anal (p = 0.03). Um dos 86 (1.2%) pacientes submetidos à mucosectomia e 3 dos 174 (1.7%) pacientes submetidos à anastomose grampeada desenvolveram câncer na zona de transição anal (p> 0.05). Três desses pacientes foram submetidos a ressecção abdominoperineal, mas um que recusou ressecção abdominoperineal foi submetido a excisão transanal com anastomose neoileoanal. Pacientes submetidos a uma mucosectomia tiveram uma taxa significativamente maior de estenose anastomótica, mas outras complicações foram semelhantes. Incontinência, infiltração e uso de absorventes foram maiores no grupo mucosectomia. O escore global de qualidade de vida em Cleveland foi de 0.8 ± 0.2 nos pacientes com anastomoses costuradas à mão e de 0.8 ± 0.3 nos pacientes com anastomoses grampeadas (p> 0.05).

LIMITAÇÕES: Este estudo foi limitado por seu desenho retrospectivo não randomizado.

CONCLUSÕES: O risco para o desenvolvimento de adenomas na zona de transição anal é maior após um IPAA grampeado do que após uma mucosectomia com anastomose costurada à mão. No entanto, o controle da neoplasia da zona de transição anal resulta em um risco semelhante de desenvolvimento de câncer. Como o procedimento grampeado está associado a melhores resultados funcionais a longo prazo do que uma mucosectomia, o IPAA grampeado é o procedimento preferível para a maioria dos pacientes com polipose adenomatosa familiar.

organização: Cleveland Clinic

DOI: 10.1097 / DCR.0b013e31829005db

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