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artigos científicos

É realmente Obstrução do Intestino Delgado em Pacientes com Paradoxo após o IPAA?

informação chave

fonte: Doenças do cólon e do reto

ano: 2015

autores: Silva-Velazco J, Hull TL, Stocchi L, Gorgun E

resumo / resumo:

FUNDAMENTO: O diagnóstico de obstrução da saída após IPAA pode ser desafiador, pois a etiologia é multifatorial.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar possíveis fatores associados à obstrução da saída da contração paradoxal do músculo anal (paradoxo) após IPAA não relacionados a estenoses ou anormalidades estruturais.

PROJETO: Este foi um estudo retrospectivo de um banco de dados de bolsas mantido prospectivamente.

LOCAL: O estudo foi realizado em um centro de referência terciária.

PACIENTES: Todos os pacientes com paradoxo após anastomose ileal em J-bolsa verificada pela fisiologia anal foram identificados em nosso banco de dados mantido prospectivamente. Foram excluídos pacientes com evidência endoscópica ou digital de estenoses ou outras anormalidades anatômicas.

MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: Fatores demográficos, clínicos e perioperatórios foram obtidos, incluindo operações abdominais anteriores, histórico de pouquite, necessidade de intubação anal, diagnóstico de obstrução do intestino delgado e achados radiológicos no momento do diagnóstico de paradoxo.

RESULTADOS: Havia 40 pacientes (17 mulheres) com idade média geral de 39 anos (variação de 17 a 60 anos) e seguimento médio de 15 anos (variação de 1 a 28 anos) após o IPAA. Os diagnósticos patológicos no momento da criação da bolsa ileal foram colite ulcerosa (n = 27), colite indeterminada (n = 11), doença de Crohn e polipose adenomatosa familiar (1 caso cada). Um total de 15 (37%) dos 40 pacientes foram diagnosticados com obstrução do intestino delgado antes do diagnóstico de paradoxo, 8 dos quais foram submetidos à cirurgia, que revelou intestino delgado e bolsa difusamente dilatados sem identificação intraoperatória de um ponto de transição. O tempo entre a criação da bolsa ileal e o diagnóstico de paradoxo foi significativamente maior nos pacientes que receberam o diagnóstico de obstrução do intestino delgado do que nos demais pacientes com paradoxo (7.2 vs 2.6 anos; p <0.001).

LIMITAÇÕES: Este estudo foi limitado por sua natureza retrospectiva não randomizada.

CONCLUSÕES: Após um IPAA, pacientes com obstrução da saída do paradoxo podem parecer ter uma obstrução do intestino delgado. É necessária uma alta incidência de suspeita para fazer o diagnóstico correto e evitar uma laparotomia desnecessária.

organização: Cleveland Clinic

DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000264

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