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artigos científicos

Resultado baseado no manejo de adenomas duodenais: doença esporádica versus doença familiar

informação chave

fonte: Jornal de cirurgia gastrointestinal

ano: 2010

autores: Johnson MD, Mackey R, Brown N, Igreja J, Burke C, Walsh RM

resumo / resumo:

INTRODUÇÃO: O manejo e os resultados dos adenomas duodenais podem variar com base na etiologia familiar versus esporádica. Revisamos os registros de pacientes tratados em nossa instituição por pólipos adenomatosos duodenais no período de 20 anos que terminou em julho de 2006.

DISCUSSÃO: Foram comparados métodos de ressecção de pólipo (endoscópica, ressecção cirúrgica local ou ressecção cirúrgica definitiva) nos grupos esporádicos e familiares de pacientes. Pacientes com câncer conhecido foram excluídos. Duzentos e setenta e oito pacientes com pólipos duodenais foram acompanhados durante esse período: 110 pacientes (39.6%) com pólipos esporádicos e 168 (60.4%) com polipose adenomatosa familiar (PAF). Os pacientes esporádicos apresentaram idade média de 66.5 anos. A ressecção endoscópica foi tentada em 44 pacientes (40%) com morbidade em 9% e taxa de recorrência local de 52%, com seguimento médio de 43 meses. A ressecção cirúrgica foi realizada em 46 pacientes (42%): 27 por ressecção definitiva e ressecção local em 19. Em um seguimento médio de 41 meses, não houve recidivas locais nos pacientes tratados por ressecção definitiva e seis recidivas (32% ) após ressecção local. A morbidade foi de 39%. Houve uma diferença significativa na recorrência local ao comparar a ressecção definitiva com a ressecção endoscópica e local (p <0.001, p = 0.002, respectivamente), mas não houve diferença significativa entre a excisão endoscópica e a excisão local (p = 0.13). O câncer foi descoberto nas amostras cirúrgicas de 11 pacientes (24%) com biópsias pré-operatórias benignas. Os pacientes com PAF iniciaram a vigilância com idade média de 39.5 anos e a duração média da vigilância foi de 100 meses. A ressecção / ablação endoscópica foi tentada em 40 pacientes (24%) com uma morbidade de 7.5%. Com um seguimento médio de 77.5 meses, a taxa de recorrência local foi de 72.5%. A ressecção cirúrgica foi realizada com taxas de recorrência local de 9% e 100%, respectivamente. A morbidade cirúrgica foi de 48%. A recorrência local foi significativamente menor após a ressecção definitiva em comparação com a ressecção endoscópica ou local (p <0.001), mas não houve diferença na recorrência local entre os dois últimos grupos (p = 0.29). Descobriu-se que quatro pacientes (8%) submetidos à cirurgia apresentam câncer invasivo, apesar das biópsias endoscópicas benignas. Em resumo, o tratamento cirúrgico endoscópico e local para pólipos duodenais esporádicos e familiares está associado a uma alta taxa de recorrência local. A ressecção definitiva na forma de pancreaticoduodenectomia, duodenectomia poupadora de pâncreas ou duodenectomia segmentar oferece a melhor chance de erradicação do pólipo e prevenção de carcinoma, independentemente da etiologia do pólipo.

organização: Cleveland Clinic

DOI: 10.1007/s11605-009-1091-4

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